肛門附近的皮下及黏膜下血管叢,被稱為「痔瘡」,每個人都會有,只是有沒有產生病變的差別。當肛門附近的血管叢因長期受到壓力,如:長期蹲坐、便秘及懷孕等因素而充血、擴張及變大,便會出現「痔瘡充血」的現象,患者可能在排便時,發生糞便對痔瘡血管叢擠壓、磨擦,進而造成痔瘡出血或痔瘡脫出的症狀。
一、「內痔」與「外痔」
痔瘡依所在位置,分為內痔及外痔:
(一) 內痔:位於肛門「齒狀線」以上的痔瘡稱為「內痔」,因為所在位置的血管神經對疼痛反應較不敏銳,所以通常不會感到疼痛,但容易出現排便出血的情形。
長時間便秘嚴重、懷孕婦女腹壓大等因素,都會使內痔病情加重,以致內痔組織脫出肛門之外,稱為「脫垂」。
(二) 外痔:位於肛門「齒狀線」以下的痔瘡稱為「外痔」。就在肛門口附近,因此外痔充血腫脹時,可以輕易發現。此處的痛覺神經敏感,患者在用力排便或是因腹壓增加而使外痔腫脹時,會產生疼痛,也有可能外痔皮膚壞死出血。外痔腫脹突出肛門口,會造成分泌物增多或肛門搔癢。
若同時有內外痔的症狀,則稱為「混合痔」。
二、痔瘡的治療方式
依照一度到四度的嚴重程度,有以下的治療方式:
傳統痔瘡切除手術
適用對象:第三或第四級內痔的患者。
實施方式:手術需要在麻醉的情況下進行,以手術切除脫垂與導致流血的痔瘡組織。
優點:相對於硬化劑注射、橡皮筋結紮法及燒灼法,是較為徹底的治療方式。
缺點:
1. 手術後會感到比較疼痛,需住院數日,並需要一段時間後才能恢復日常生活。
2. 有極少數病例報告發生直腸穿孔、廔管或是骨盆腔膿瘍等嚴重併發症。
痔瘡環狀切割術PPH
適用對象:二到四級內痔的患者。
實施方式:以環狀吻合器,將脫垂的痔瘡組織「提升」或回覆至原本定位,同時阻斷供應痔瘡血流的血管。
優點:
1. 施行手術的部位在肛管內「齒狀線」以上進行,此區對疼痛感較遲鈍,所以比較不痛,術後能較快回到正常生活。
2. 對痔瘡患者合併有「肛門脫垂」情形可一次解決。
3. 痔瘡通常會在4-6星期內萎縮,安全性高,術後恢復期很短,而且痔瘡再復發率很低。
4. 很適合產後深受痔瘡所苦、身體較虛弱的婦女,快速減輕患者的痛苦。
注意事項:
與任何外科手術一樣,痔瘡環狀切割手術(PPH)含一定的風險:
1.若太多組織被捲入環狀吻合器內,可能造成直腸內壁損壞,並導致發炎或感染。
2.有些病患術後可能出現(很少出現)患處長期疼痛或急躁性排便。
3.如同其他痔瘡手術,PPH曾經在國內及國外有極少數病例報告發生直腸穿孔、廔管或是骨盆腔膿瘍等嚴重併發症。
三、預防痔瘡的方法
1. 飲食要清淡,多攝取蔬菜、水果,多喝水,如此排便才會順暢。
2. 便秘容易形成痔瘡,常腹瀉也容易形成痔瘡,所以要養成定時、定量、高纖的飲食習慣。
3. 養成良好的排便習慣,例如解便時不要看書報、不要蹲坐太久,以免造成肛門血液循環不良。
4. 可在洗澡時用溫水沖肛門周圍,或使用溫水坐浴,以促進肛門周圍的血液循環,減少痔瘡的發生。
5. 以孕媽咪來說,要節制食慾、控制好體重,以免體重增加太多、腹壓過大,就容易使痔瘡發作。
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