COPD被診斷後,給予適當的治療通常可以減少不必要的急性發作,然而仍有少數人會面臨到,儘管每天吃藥吸藥仍控制不佳。這時要思考一下,是否有配合醫生交待的醫囑去做,包括吸入性藥物的使用技巧、劑量或頻率,又或者疫苗的注射與肺部復健等。
此外,COPD常與其他疾病共存(稱之為共病症),可能會顯著影響COPD的預後。COPD本身是全身性發炎的疾病,而此特徵就將COPD與其共病症連結起來,也因此治療COPD病人時,皆應設法診斷並處理其共病症,更重要的是症狀與COPD類似的共病症往往被忽略,如心臟衰竭與肺癌(呼吸困難)或憂鬱(疲倦且減少身體活動)。
以下是常見COPD共病症:心血管疾病、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱、肺癌、感染症與代謝症候群與糖尿病。
心血管疾病:心血管疾病是COPD 最主要的共病症,不但出現頻率最高且也最為重要;其中最需納入考慮的疾病有四種:缺血性心臟病(IHD)、心臟衰竭(HF)、心房纖維震顫(AF)及高血壓。COPD 病人出現IHD的機率增高,多少和其擁有許多IHD 的共同危險因子有關,但是證據顯示COPD病人的心肌損傷常被忽略,以致常低估IHD 的診斷。HF也是COPD常見的共病症,約有30%的穩定期COPD病人患有一定程度的HF,而HF變嚴重也是COPD急性惡化重要的鑑別診斷。AF是最常見的心律不整,COPD 病人有較高的機率發生AF。COPD合併AF對於臨床醫師來說是一大挑戰,因為病人會同時出現呼吸困難及失能的症狀。高血壓可能是最常見的COPD共病症,對於預後亦有影響。
骨質疏鬆:骨質疏鬆是COPD重要的共病症,在診斷時常被忽略,但會使得健康狀態下降並不利於預後,骨質疏鬆在COPD的子群體中與肺氣腫最為相關,而骨質疏鬆常造成身體質量指數及非脂肪質量降低。目前市面上使用的吸入性類固醇並不會有骨質疏鬆的風險。全身性類固醇會顯著增加骨質疏鬆,因此應盡量避免反覆之COPD急性惡化而多次使用全身性類固醇。
焦慮與憂鬱:焦慮與憂鬱是COPD重要的共病症,二者皆與不良預後有關。二者常見的相關因子包括年紀輕、女性、吸菸、低用力呼氣一秒量、咳嗽、生活品質不佳以及心血管疾病史。在此特別強調肺部復健的效果,研究顯示運動能普遍改善憂鬱症狀。
肺癌:肺癌常見於COPD患者,且是輕度COPD患者最常見的死因。
感染症:COPD病人時常發生嚴重感染症,尤其是呼吸道感染症。治療COPD病人的感染症巨環黴素類抗生素會增加茶鹼的血清濃度。反覆使用抗生素治療COPD急性惡化可能會提高抗藥菌株的風險,因此對於嚴重感染症應積極進行更徹底的培養。若病人於使用吸入型類固醇時反覆發生肺炎則應停止類固醇的使用,以判斷此藥物是否為反覆感染的成因。
代謝症候群與糖尿病:研究發現COPD病人發生代謝症候群及糖尿病的機率較高;後者可能會影響預後,但重度COPD病人應避免讓身體質量指數小於21 kg/m2。
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