62歲張女士,罹患糖尿病與高血壓已有10多年,常規於住家附近的診所就醫服藥控制病情。近幾個月來,因抽血肌酸酐(creatinine)數值異常為1.9 mg/dL,尿液蛋白尿檢測為+2,而建議至腎臟內科門診就醫。這其實是腎臟科門診常常遇到的場景..
肌酸酐(creatinine),是臨床上最常使用的腎功能指標檢測。因為它主要是經由腎臟代謝,隨著尿液排出,當腎功能異常而使肌酸酐的排出量減少,這時血中肌酸酐數值就會增加,因此是檢測腎功能主要的指標。而測得的血中肌酸酐濃度高低,可以代入目前最常使用的MDRD公式,換算為腎絲球過濾率(Estimated glomerular filtration rate,簡稱eGFR),來反應腎功能的好壞程度。
正常的腎絲球過濾率(eGFR)大約是100 ml/min/1.73m2,但它會隨著年齡的老化而逐漸衰退而減低;一般來說30到40歲以後,腎絲球過濾率平均每年會減少0.8−1.0 ml/min/1.73m2,腎絲球過濾率愈低,代表腎功能愈差。
慢性腎臟病是指腎臟由於系統性疾病(如:糖尿病、高血壓)、腎絲球腎炎(如:IgA腎炎、全身性紅斑狼瘡)、尿路阻塞(如:結石、腫瘤)、或中草藥含的腎毒性物質(如:馬兜鈴酸)…等因素,使腎臟遭受損傷及傷害,受損超過三個月,導致腎功能發生永久性病變而無法恢復。根據美國腎臟基金會之準則,只要符合以下任一項,就可診斷為「慢性腎臟病」:
1. 腎絲球過濾率(eGFR)雖然大於60 ml/min/1.73m2,但合併臨床上有腎臟實質傷害之證據,例如:蛋白尿、血尿、影像學或病理學上的異常,且病程持續3個月以上。
2. 不論是否有腎臟實質傷害之證據,只要腎絲球過濾率(eGFR)小於60 ml/min/1.73m2,且時間超過3個月以上。
慢性腎臟病的危險因子:糖尿病、腎絲球腎炎與高血壓是造成慢性腎臟病最常見的原因,另外中草藥與環境毒素在某些特定地區是引起慢性腎臟病原因之一。研究指出,除了糖尿病與高血壓以外,心血管疾病、高血脂、肥胖或代謝症候群、吸煙、痛風、家族病史…等,亦是發生慢性腎臟病的重要危險因子。據運用健康檢查資料發表的推估研究統計報告,慢性腎臟病在台灣的全國盛行率為11.9%,也就是說平均每9位成年人中,就有1位患有慢性腎臟病。
慢性腎臟病的併發症包括總死亡率與心血管疾病死亡率增加、急性腎損傷、認知功能障礙、貧血、骨質疏鬆與骨折…等。防治慢性腎臟病的重點,在於及早診斷慢性腎臟病,及早預防其進展到末期腎臟病(End stage renal disease,簡稱ESRD),並減少心血管疾病併發症與死亡率。
回到張女士,依她的抽血肌酸酐數值代入MDRD公式,換算為腎絲球過濾率(eGFR)為27 ml/min/1.73m2且合併蛋白尿,若張女士於診所的肌酸酐或尿液檢測在三個月前就為異常,我們可以診斷她為慢性腎臟病第四期。本院腎臟內科門診,可安排慢性腎臟病衛教介入,透過醫師、腎臟病衛教師、營養師…等團隊成員的協助,讓腎臟病患得到全方位的照顧,來延緩末期腎臟病(ESRD)之發生。
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